問診票ダウンロード

初めての方へ

初めての方へ|熊谷市にある整形外科・リハビリテーション|ワイルドナイツクリニック

初診の流れ

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STEP1.電話予約

初診の方もお電話(048-578-4272)にて受診予約を受け付けております。

受付時間は下記のとおりです。

《受付時間》

平日:9:00~12:00,15:00~18:00
土曜日:9:00~12:00,14:00~16:00
※電話でのお問合せ対応は受付時間と同じです。

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STEP2.問診票記入

問診票をご用意しております。
事前にホームページからダウンロードして印刷し、ご記入済みの問診票を来院時にお持ちください。

問診票ご利用手順

  1. 1. 以下のボタンをクリックし、問診票をダウンロードします。

    当院ホームページ内の「問診票ダウンロード」ボタンからも、問診票のPDFをダウンロードできます。

  2. 2. 問診票を開いた状態で、画面上の印刷アイコンをクリックし、お手持ちのプリンターで印刷します。

  3. 3. 印刷した問診票に必要事項をご記入のうえ、来院時にお持ちください。

    お手元にプリンターがない場合など、印刷ができない方は、受付で問診票をお受け取りください。

診てもらいたい部位、症状を詳しくご記入ください。既往歴、現在の内服状況、アレルギーについてもご記入をお願いいたします。記入方法がわからない場合は、お問い合わせください。

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STEP3.受付

初めてご来院される方は、保険証を受付にご提示ください。
お薬手帳、紹介状、レントゲンなどの画像データ等をお持ちの方は、併せて受付にお渡しください。

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STEP4.呼び出し

当院では、受付番号で患者さまをお呼び出しいたします。モニターと音声でお呼び出しいたします。

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STEP5.診察

問診票の情報を元に、検査や治療方法をご提案いたします。不安な点やご要望がある際は、お気軽に医師にお伝えください。なお、診察室に入室の際、誤診対策として「お名前」をお伝えいただいております。

【当院で対応できる検査・治療方法】
レントゲン・CT・MRI・血液検査・リハビリテーション・PRP・衝撃波など

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STEP6.お会計

当院では、自動精算機を導入しております。スムーズなお会計に役立つと考えております。
自動精算機のご利用が不慣れな患者さまは、お近くのスタッフにお声がけください。

現金、各種クレジットカード(VISA、Master)

VISA MasterCard

紹介状をお持ちの方へ

診療情報提供書(紹介状)・御高診願い・その他の文書をお持ちの方へ

診療情報提供書(紹介状)や御高診願い等をお持ちいただくようお願いしております。
保険証、紹介状、画像データなどの関連書類は併せて受付でご提示ください。
※服薬中の方は、治療中断のないよう残薬に余裕をもってご連絡ください。
※紹介状等お持ちでない場合、ご案内できないことがあります。ご了承ください。

通院中の病院やかかりつけ医がある方へ

主治医とのご相談のうえ、診療情報提供書(紹介状)をご用意ください。ご準備ができたら、お電話でご連絡ください。
※服薬中の方は、治療中断のないよう残薬に余裕をもってご連絡ください。

当院への転院をご希望の方へ

当院での治療を効果的に行うため、診療情報提供書(紹介状)のご準備をお願いしております。
※服薬中の方は、治療中断のないよう残薬に余裕をもってご連絡ください。

当院で対応できる検査・治療方法

レントゲン、CT、MRI、血液検査、リハビリテーション、PRP、衝撃波など。

新型コロナウイルス感染対策について

埼玉県医師会ホームページをご参照ください。